آمار بازدید

 

 

 

آلبوم عکس

 

 

 

گالری

 

 

 

ویدئو ها

.....................................................

پمفلیت ها

.....................................................

آلبوم عکس

جراحی پلیکاسیون

 

 

 

جزئیات پلیکاسیون

.....................................................

رژیم غذایی بعد از عمل

.....................................................

فیلم انیمیشن پلیکاسیون

.....................................................

رضایتنامه عمل پلیکاسیون

 

درباره دکتر طالب پور

 

 

 

اطلاعات عمومی درباره ایشان

.....................................................

پیشتاز لاپاروسکوپی پیشرفته در ایران

.....................................................

ارتباط با ایشان

.....................................................

سوالات از ایشان

.....................................................

کنفرانس ها و مقالات

 

منوی عمومی

 

 

 

جراحی آندوسکوپیک

.....................................................

لاپاروسکوپی

.....................................................

اعمال جراحی

ورود

 

 

 

شناسه‌ی کاربری:

رمزعبور:

ورود خودکار



واژه رمز را فراموش کرده‌اید؟

عضو شوید
پیوند ها

 

 

 

Animated Horizontal Dropdown Menu (Theme 3) - Animation 2

 

............................................................................................................................................................  <<< Lgp.ir ............

 

نظرات

 

New Page 1

آنقدر شاد است که من همه را مدیون شما هستم

 

............................................................................................................................................................  <<< Lgp.ir ............

 

سوالات کاربران از دکتر محمد طالب پور

 

. . . . . . . . . .

آرشیو سوالات کاربران

 

............................................................................................................................................................  <<< Lgp.ir ............

 

چه اعمالی را برای لاپاروسکوپی توصیه می کنیم؟

 

 

 

 

 

چرا لاپاروسکوپی را ترجیح می دهیم؟

 

چرا پلیکاسیون را ترجیح می دهیم؟

 

 

اعمال حاوی هر دو مکانیزم بالا: : •دئودنال سوئیچینگ             

 

New Page 1

دئودنال سوئیچینگ

  اندیکاسیون:دراین متد از کاهش حجم معده و ایجاد سوء جذب هر دو استفاده شده است. ولی از آنجا که نقش ایجاد سوء جذب در این متد علت عمده ایجاد کاهش وزن می باشد؛ در عمل این روش محدود به حالاتی می باشد که متد های دیگر در ایجاد کاهش وزن ناموفق بوده اند ویا اینکه میزان اضافه وزن بیمار به حدی می باشد که از همان ابتدا پیشنهاد اعمال دو گانه مطرح شود. در بیماران با BMI بیشتر از 55 این عمل قابل پیشنهاد می باشد. در هر بیماری نیز که روش های جراحی محدود کننده معده در ایجاد کاهش وزن ناموفق بوده است بعنوان عمل الترناتیو مطرح می شود.

  تکنیک: در ابتدا معده را از طول و به کمک استاپلر، گاسترکتومی می کنیم. در این حالت حجم باقیمانده معده حدود 150 سانتیمتر مکعب می باشد. با حفظ پیلور و کار انتروم معده در کنترل اسمولاریتی محتویات خارج شده از معده به دوازدهه اقدام به بریدن دوازدهه بعد از پیلور و بستن انتهای دیستال آن می کنیم. حدود دو و نیم متر مانده به دریچه ایلئوسکال، روده باریک را بریده و قسمت دیستال آن را به ابتدای دوازدهه متصل می کنیم. عملا غذای خارج شده از معده تنها از دو ونیم متر انتهایی روده باریک عبور می کند. قسمت پروگزیمال روده باریک بریده شده را سپس به یک متر مانده به دریچه ایلئوسکال به روده باریک متصل میکنیم. در این صورت فقط در این یک متر انتهایی است که غذا در روده با محتویات شیره لوزالمعده و صفرا ممزوج می شود. در واقع نقش ایجاد سوءجذب در این تکنیک در مقایسه با نقش کاهش حجم معده به مراتب چشمگیر تر می باشد.

  عوارض: با توجه به وسعت عمل جراحی انتظار بروز عوارض متنوع چه در دوره کوتاه بعد عمل و چه بعنوان عوارض دیر رس در این متد بیشتروجود دارد. عوارض مربوط به گاسترکتومی طولی شامل Leak از محل برش، آبسه زیر دیافراگم چپ و خونریزی از محل برش می باشد. عوارض ثانویه به ایجاد سوء جذب در این بیماران بیشتر و شدید تر می باشد. کم خونی، سوء تغذیه به مواد پروتئینی و قندی، کمبود ویتامین B12 ، کمبود کلسیم، کمبود ویتامین های محلول در چربی، پوکی استخوان و ازدیاد زمان انعقاد از جمله عوارض حاصله از سوء جذب می باشد. در گزارشات مختلف و معتبر موارد مرگ و میر نیز با این روش مشاهده شده است.

  میزان تاثیر در کاهش وزن: با توجه به نقش عمده سوءجذب ایجاد شده در بروز کاهش وزن و تاثیر طولانی مدت و تا حدی اجباری آن در ایجاد کاهش وزن؛ عملا بدنبال انجام جراحی با این روش کاهش وزن در بیماران چشمگیر می باشد. طبق آمار های ارائه شده میزان آن طی چهار سال بعد از عمل 75% الی 80% می باشد. در این بیماران دیده شده است علیرغم عدم رعایت رژیم غذایی توسط بیماران ولی سیر نزولی وزن بیماران همچنان تداوم دارد.در واقع مطمئن ترین متد در کاهش وزن بیماران در حالی که حتی نیاز به همکاری بیمار را نیز نداشته باشد این متد می باشد.

 

فرستنده مدیر وب سایت در تاريخ ۱۳۹۱/۳/۲۰ ۱۴:۳۰:۰۰ (1353 بار خوانده شده)

 

 

ارزش: 0.00 (0 رای) - ارزش‌گذاری این خبر - نظر

 

 

اعمال حاوی هر دو مکانیزم بالا: : •گاستریک بای پس اندیکاسیون:             

 

New Page 1

گاستریک بای پس اندیکاسیون: با توجه به نقش موثر اعمال مربوط به کوچک کردن معده در ایجاد کاهش وزن در بیماران مبتلا به چاقی مفرط در BMI حدود 40 تا 55 ، عملا امروزه جدای از مجاز بودن گاستریک بای پس برای هر بیمار با BMI بالاتر از 40، روش اول وانتخابی برای بیماران با BMI بالاتر از 55 نیز می باشد. علت این گزینش در واقع تاثیر بیشتراین عمل دربدست آوردن کاهش وزن در مقایسه با روش های صرفا با کاهش حجم معده می باشد. لذا تمایل به انجام آن در بیماران بسیار چاق منطقی بنظر می رسد. امروزه روش فوق Gold Standard در بین تکنیک های دیگر چاقی محسوب می شود. به این معنی که با توجه به شناخت کامل از میزان تاثیر، عوارض و مسائل مربوط به این عمل، کلیه اعمال دیگر بر حسب مقایسه نتایجشان با این روش ارزشیابی می شوند. از آنجا که وسعت و محدوده عمل در این متد گسترده است لذا انجام آن در بیماران با ریسک قلبی-ریوی متوسط و یا بالا توصیه نمی شود.

تکنیک: در این متد در حالی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت بیهوش شده است در ابتدا اقدام به جدا سازی حدود 15 الی30 سانتیمتر مکعب از قسمت فوقانی معده از مابقی معده می نمائیم. این کار بکمک ترجیحا استاپلر و یا با برش با دست و دوخت ودوز معمولی قابل انجام است. سپس از حدود 15 الی 45 سانتیمتر بعد از لیگامان ترایتز روده باریک را بریده و سر دیستال آنرا به قسمت فوقانی معده می دوزیم (قطر اناستوموز حدود یک سانتیمتر می باشد). در ضمن انتهای پروگزیمال روده باریک بریده شده را بر حسب ترجیح جراح در افراد مبتلا به چاقی مفرط در حدود 45 الی 75 سانتیمتر و در مبتلایان به چاقی مفرط بیش از حد (BMI >55) 150 سانتیمتر بعد از محل اناستوموز معده به روده باریک متصل می کنیم. با این کار عملا غذا با حجم حداکثر 30 سانتیمتر مکعب وارد معده شده و سپس مستقیما به حدود 45 سانتیمتر بعد از ترایتز می رسد. عملا جم معده کوچک شده است و هم مسیر قابل توجهی از روده باریک بای پس شده است.

در ضمن در حدود یک و نیم متراز طول روده باریک؛ غذا داخل روده بدون ممزوج شدن با شیره لوزالمعده و یا ترشحات صفرا عبور می کند. این روش که امروزه در امریکا بیشترین شیوع را پیدا کرده است را بصورت باز و یا به روش لاپاروسکوپی می توان انجام داد. در روش لاپاروسکوپی استفاده از استاپلر خطی برای جدا سازی معده و برش های مربوطه بروی روده و از استاپلر حلقوی برای انجام آناستوموز روده به معده بصورت متداول استفاده می شود.

عوارض: با توجه به وسعت عمل جراحی انتظار بروز عوارض متنوع چه در دوره کوتاه بعد عمل و چه بعنوان عوارض دیر رس در این متد بیشتروجود دارد. عوارض زود رس شامل Leak از محل اناستوموز ها، انسداد روده، پریتونیت و اتساع حاد قسمت دیستال معده می باشد. عوارض دیررس شامل تنگی محل استوما، فتق های داخل شکمی، زخم در محل اناستوموز معده به روده و انسداد های مزمن می باشد. شرایط جدید مسیرعبور غذا در دستگاه گوارش موجب بروز سندرم دامپینگ در بیمار نیز می شود. حدود 40%الی 50% بیمارانی که این عمل را می شوند و در ابتدا سنگ کیسه صفرا نداشتند به مرور زمان دچار سنگ می شوند. همچنین دیده شده است که بین 15% الی 27% بیماران طی سه سال بعد از عمل مجبور به انجام کله سیستکتومی اورژانس می شوند. در این متد اگر چه با شیوع کم ولی موارد مرگ و میر نیز گزارش شده است.

میزان تاثیر در کاهش وزن: حجم محدود پاچ معده ایجاد شده در حد 15 الی 30 سانتیمتر مکعب موجب بروز محدودیت مصرف غذا توسط بیمار می شود. در ضمن عدم عبور غذا در طول حدود 80 سانتیمتر از مسیر معده؛ دوازدهه و ژژنوم و همچنین عدم ممزوج شدن غذا در طول حدود یک ونیم متر بعدی روده باریک موجب بروز سوء جذب می شود. عملا تاثیر این روش در ایجاد کاهش وزن با توجه به استفاده از هر دو روش ایجاد کاهش حجم معده و بروز سوءجذب در مقایسه با روش های صرفا کاهش حجم معده بیشتر می باشد. بطور متوسط میزان کاهش وزن طی چهار سال اول بعد عمل حدود 65% الی 70% اضافه وزن می باشد

 

فرستنده مدیر وب سایت در تاريخ ۱۳۹۱/۳/۲۰ ۱۴:۳۰:۰۰ (2788 بار خوانده شده)

 

 

ارزش: 0.00 (0 رای) - ارزش‌گذاری این خبر - نظر

 

 


 

............................................................................................................................................................  <<< Lgp.ir ............

 

  اخبار پزشکی