جراحی پیشرفته دیورتیکول مری در ثلث میانی با روش لاپاراسکوپی و ورود به مدیاستین

دیورتیکول مری یکی از بیماری‌های نادر مری است که در آن، بخشی از دیواره مری به شکل کیسه یا برآمدگی به بیرون تغییر شکل می‌دهد. دیورتیکول‌های واقع در ثلث میانی مری (معمولاً از نوع تراکسیونی یا کاذب) به دلیل مجاورت با ارگان‌های حیاتی قفسه سینه از جمله پرده پلور و پریکارد، جراحی بسیار حساسی دارند. در این مقاله به بررسی یک مورد جراحی موفقیت‌آمیز در یک بیمار ۴۵ ساله با استفاده از تکنیک لاپاراسکوپی و ورود به فضای مدیاستین می‌پردازیم.

شرح حال بیمار و روند بررسی

بیمار آقایی ۴۵ ساله با علائم گوارشی مرتبط با دیورتیکول مری مراجعه نمود. در بررسی‌های تشخیصی، وجود یک ضایعه دیورتیکول در ثلث میانی مری تأیید شد. با توجه به شدت علائم و احتمال بروز عوارض، تصمیم بر این شد که بیمار تحت عمل جراحی پیشرفته قرار گیرد.

جراحی توده آدرنال چپ و هیپرآلدوسترونیسم با لاپاراسکوپی | دکتر محمد طالب‌پور

اقدام جراحی و مراحل کلیدی عمل (لاپاراسکوپی و ورود به مدیاستین)

انجام این جراحی نیازمند مهارت بالا در دسترسی به فضاهای عمقی قفسه سینه از طریق شکم (یا لاپاراسکوپی پیشرفته) است:

1. ورود به مدیاستین و آزاد کردن دیورتیکول: جراح با تکنیک لاپاراسکوپی به فضای مدیاستین (فضای عمقی بین دو ریه در قفسه سینه) وارد شد. در این مرحله، دیورتیکول تا حد زیادی آزاد شد و تمامی چسبندگی‌های شدید ناشی از التهاب دیورتیکول از ارگان‌های حیاتی مجاور نظیر پلور (پرده پوشاننده ریه) و پریکارد (کیسه محافظ قلب) با دقت و ظرافت جدا گردید.

2. برداشتن دیورتیکول با استاپلر: پس از دستیابی به قاعده دیورتیکول و جداسازی کامل بافت‌های اطراف، در فاصله یک سانتی‌متری از قاعده، به‌کمک استاپلر دیورتیکول برداشته شد تا از انسداد یا نشت در مری جلوگیری گردد.

3. خروج کامل ضایعه: در نهایت دیورتیکول جدا شده و از بدن بیمار خارج گردید و محل برش و منگنه مری با دقت تقویت شد.

خارج‌سازی غده لنفاوی پاراآئورتیک با لاپاراسکوپی | دکتر محمد طالب‌پور

مزایای جراحی لاپاراسکوپی در دیورتیکول‌های مدیاستین

استفاده از روش‌های کم‌تهاجمی لاپاراسکوپی برای ضایعات مدیاستین و مری مزایای بزرگی به همراه دارد:

• عدم نیاز به برش‌های وسیع قفسه سینه (توراکوتومی)، که منجر به کاهش شدید درد بعد از عمل می‌شود.

• دید مستقیم و بزرگنمایی بالا به جراح اجازه می‌دهد تا چسبندگی‌های حساس اطراف پریکارد و پلور را با ایمنی کامل جدا کند.

• بهبودی سریع‌تر بیمار و کاهش چشمگیر مدت زمان بستری در بیمارستان.

سوالات متداول (FAQ)

• دیورتیکول مری در ثلث میانی چه خطراتی دارد؟ این ضایعات می‌توانند باعث گیر کردن مواد غذایی، دیسفاژی (اشکال در بلع)، درد قفسه سینه و در موارد التهاب شدید یا پارگی، عفونت‌های خطرناک مدیاستین شوند که نیازمند درمان جراحی است.

• آیا جراحی دیورتیکول مری با لاپاراسکوپی بدون نیاز به برش قفسه سینه انجام می‌شود؟ بله؛ در بسیاری از موارد جراحان متبحر با تکنیک لاپاراسکوپی پیشرفته و ورود به فضای مدیاستین می‌توانند ضایعه را به طور کامل و ایمن خارج کنند.

دکتر محمد طالب پور

فوق تخصص جراحی چاقی و متابولیک با روش لاپاراسکوپی پیشرفته

جراحی تومور مزانتر روده باریک؛ گزارش کیس بالینی | دکتر طالب‌پور

جراحی کیسه صفرا در بیمار سیروتیک؛ گزارش کیس | دکتر طالب‌پور