جراحی پیچیده توده آدرنال چپ و هیپرآلدوسترونیسم؛ چالش جابجایی کلیه و مجاورت با آئورت

توده‌های غده فوق کلیوی (آدرنال) گاهی با سندرم‌های هورمونی خاصی مانند هیپرآلدوسترونیسم (که عامل فشارخون‌های مقاوم و بالا است) خودنمایی می‌کنند. جراحی این توده‌ها به روش لاپاراسکوپی نیازمند تسلط کامل بر آناتومی ناحیه است؛ اما در برخی موارد، ناهنجاری‌های آناتومیک مادرزادی یا اکتسابی، چالش‌های جراحی را دوچندان می‌کنند. در این مقاله به بررسی یک مورد نادر و جذاب از جراحی آدرنالکتومی در یک بیمار ۳۷ ساله می‌پردازیم.

شرح حال بیمار و روند تشخیصی

بیمار خانمی ۳۷ ساله با شکایت از فشارخون‌های بالا و مقاوم به درمان به کلینیک مراجعه نمود.

• در بررسی‌های تکمیلی و تصویربرداری‌های تخصصی، وجود یک توده در غده آدرنال چپ گزارش شد.

• ارزیابی‌های هورمونی و بالینی در نهایت منجر به تشخیص قطعی هیپرآلدوسترونیسم (تولید بیش از حد هورمون آلدوسترون از غده فوق کلیوی که از علل مهم فشارخون بالا است) گردید. با توجه به قطعی شدن تشخیص، برنامه جراحی برای خارج‌سازی توده تنظیم شد.

خارج‌سازی غده لنفاوی پاراآئورتیک با لاپاراسکوپی | دکتر محمد طالب‌پور

چالش‌های آناتومیک و یافته‌های حین عمل

آنچه این جراحی را به یک مورد ویژه و منحصربه‌فرد تبدیل کرد، وضعیت قرارگیری ارگان‌های داخلی بیمار بود:

• جایجایی کلیه: در این بیمار، کلیه سمت چپ به سمت داخل (مدیال) شکم متمایل شده بود.

• موقعیت عمقی توده آدرنال: به دنبال تغییر وضعیت کلیه، توده آدرنال عملاً به پشت عروق آئورت رانده شده بود.

• این وضعیت آناتومیک غیرمعمول، کار را برای جراح بسیار حساس می‌کرد؛ چرا که جداسازی بخش‌های انتهایی توده در مجاورت مستقیم عروق حیاتی و بزرگ شکم (آئورت) نیازمند مهارت، تمرکز و دقت فوق‌العاده‌ای بود که با موفقیت کامل انجام گرفت.

اهمیت جراحی لاپاراسکوپی پیشرفته در موارد پیچیده

برداشتن توده‌های آدرنال واقع در نواحی عمقی و مجاور عروق بزرگ، با روش‌های سنتی جراحی باز با عوارض و برش‌های وسیع همراه است. اما با بهره‌گیری از لاپاراسکوپی پیشرفته:

1. دید مستقیم و بزرگنمایی تصویر به جراح اجازه می‌دهد تا عروق و بافت‌های حیاتی را به دقت شناسایی کند.

2. جداسازی توده‌های واقع در پشت آئورت یا مجاور عروق اصلی با کمترین آسیب به بافت‌های اطراف انجام می‌شود.

3. بیمار دوران نقاهت بسیار کوتاه‌تر و تجربه درد به مراتب کمتری پس از عمل خواهد داشت.

سوالات متداول (FAQ)

• ارتباط توده آدرنال با فشارخون بالا (هیپرآلدوسترونیسم) چیست؟ برخی توده‌های آدرنال (آدنوم‌ها) هورمون آلدوسترون ترشح می‌کنند که موجب حفظ سدیم و دفع پتاسیم در بدن شده و در نهایت به ایجاد فشارخون‌های شدید و مقاوم می‌انجامد که با جراحی قابل درمان است.

• آیا جراحی توده‌های آدرنال در پشت عروق آئورت با لاپاراسکوپی امکان‌پذیر است؟ بله؛ با وجود پیچیدگی‌های آناتومیک مانند جابجایی کلیه و مجاورت توده با آئورت، یک جراح متبحر با تکنیک لاپاراسکوپی پیشرفته می‌تواند این توده‌ها را با ایمنی کامل خارج کند.

دکتر محمد طالب پور

فوق تخصص جراحی چاقی و متابولیک با روش لاپاراسکوپی پیشرفته

جراحی تومور مزانتر روده باریک؛ گزارش کیس بالینی | دکتر طالب‌پور

جراحی کیسه صفرا در بیمار سیروتیک؛ گزارش کیس | دکتر طالب‌پور