جراحی اورژانسی فتق هیاتال اینکارسره (Incarcerated Hiatal Hernia) همراه با فوندوپلیکاسیون نیسن
کیس استادی حاضر به بررسی روند تشخیصی و درمان جراحی اورژانسی و موفقیتآمیز فتق هیاتال اینکارسره (گیر افتاده) در یک بیمار ۷۰ ساله میپردازد که با علائم حاد حیاتبخش مراجعه نموده بود. این گزارش، مراحل آزادسازی وسیع و تکنیک بازسازی آناتومیک مری و معده را تشریح میکند.
شرح حال بیمار و علائم بالینی (Clinical Presentation)
بیمار، خانم ۷۰ سالهای است که با علائم حاد گوارشی و به صورت اورژانسی ارجاع گردید. در تاریخچه پزشکی وی، سابقه طولانیمدت رفلاکس معده (GERD) و دردهای گهگاهی پشت جناغ سینه (Retrosternal Pain) وجود داشته است.
علائم زمان مراجعه اورژانسی بیمار شامل موارد زیر بود:
-
دیسفاژی شدید (عدم امکان بلع غذا و انسداد مسیر مری)
-
هماتمز (استفراغ خونی حاد)
-
ملنا / هماتوشزی (دفع مدفوع خونی ناشی از خونریزی در بخش فتق شده)
درمان جراحی سندرم لوپ آوران و وابران (Efferent Loop Syndrome) بعد از جراحی ویپل
بررسیهای پاراکلینیکی و تشخیصی
جهت ارزیابی فوری منشأ انسداد و خونریزی، اقدامات تشخیصی زیر در پاویون اورژانس انجام شد:
-
سیتی اسکن (CT Scan) قفسه صدری و شکم: تصاویر سیتی اسکن نشاندهنده جابجایی تودهای و فتق حدود دو سوم معده به داخل فضای قفسه صدری (Thoracic Cavity) بود.
-
آندوسکوپی فوقانی (EGD): به دلیل فشار شدید ساختاری، تغییر زاویه آناتومیک و انسداد مکانیکی، امکان عبور لوله آندوسکوپ از مری به سمت معده به هیچ عنوان وجود نداشت.
تشخیص نهایی: فتق هیاتال اینکارسره اورژانسی (Incarcerated Hiatal Hernia). بیمار بلافاصله به اتاق عمل منتقل و پلان جراحی بازسازی برای وی اجرا شد.
یافتههای حین عمل و مراحل جراحی (Intraoperative Findings)
۱. ارزیابی اولیه و پاتولوژی فتق
در ابتدای جراحی، مشاهده شد که بخش عمده و اصلی معده (حدود دوسوم آن) به داخل فتق هیاتال منقبض و گیر کرده است (Incarcerated) و به دلیل چرخش، احتقان بافتی و فشار منفی قفسه سینه، به خودی خود به داخل حفره شکم برنمیگردد.
۲. چالش ریداکشن اولیه
حتی با آزادسازی اولیه و موضعی لبههای فتق دیافراگم، به دلیل چسبندگیهای شدید ایجاد شده در داخل مدیاستن و حجم بالای بافت فتق شده، محتویات و توده معده همچنان داخل قفسه سینه قفل شده بودند و خارج نمیشدند.
۳. آزادسازی وسیع چسبندگیها (Extensive Adhesiolysis)
با انجام دایسکشن ظریف و آزادسازی وسیع چسبندگیهای خلفی مری و مدیاستن، معده به تدریج و به طور کامل از فضای قفسه سینه آزاد شد. در این مرحله، با بازگرداندن توده فتق، انتهای مری (Abdominal Esophagus) مجدداً به طول استاندارد خود در داخل فضای شکمی رسید.
۴. ترمیم کروس دیافراگم (Crural Repair)
پس از بازگرداندن کامل معده به جایگاه آناتومیک، لبههای فتق (Crura یا بازوهای دیافراگم) با استفاده از نخ اتیباند (Ethibond) به صورت محکم به یکدیگر دوخته و بازسازی شدند. این کرورورافی محکم، عملاً نقایص دیافراگم را ترمیم کرده و سدی در برابر عود مجدد فتق ایجاد نمود.
۵. فوندوپلیکاسیون نیسن (Nissen Fundoplication)
در مرحله نهایی، جهت درمان قطعی رفلاکس شدید و قدیمی بیمار و همچنین تثبیت مکانیکی معده در زیر دیافراگم، از قسمت فوقانی معده (Fundus) که
کاملاً آزاد شده بود، یک چینخوردگی و حلقه ۳۶۰ درجه به دور قسمت انتهایی مری ایجاد شد (تکنیک فوندوپلیکاسیون نیسن).
جراحی موفق آدنوم پاراتیروئید مدیاستن با روش توراکوسکوپی
نتیجهگیری علمی و پیام کلیدی
فتق هیاتال اینکارسره یک اورژانس جراحی حاد است که تأخیر در درمان آن میتواند منجر به استرانگولاسیون (سیاه شدن بافت معده)، پرفوراسیون (پارگی) یا خونریزیهای مرگبار گوارشی شود.
این کیس نشان داد که حتی در سنین بالا (۷۰ سال)، تشخیص به موقع با سیتی اسکن و اقدام جراحی فوری شامل آزادسازی کامل مدیاستن، ترمیم کروس دیافراگم با نخ غیرقابل جذب و انجام فوندوپلیکاسیون نیسن، رویکرد استاندارد، ایمن و نجاتبخش در این بیماران است.
بدون نظر