جراحی موفق آدنوم پاراتیروئید مدیاستن با روش توراکوسکوپی
گزارش موردی توسط دکتر طالبپور | LGP.ir
معرفی بیمار
بیمار آقای ۶۷ ساله با سابقه سنگ کلیه و درد فلانک راست به مرکز مراجعه نمود. در بررسیهای آزمایشگاهی، نتایج زیر به دست آمد:
- PTH: 148 pg/ml (افزایش یافته)
- کلسیم سرم (Ca): 12.5 mg/dl (هیپرکلسمی)
با توجه به یافتههای آزمایشگاهی، تشخیص هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه مطرح شد.
بررسیهای تصویربرداری در آدنوم پاراتیروئید مدیاستن
ارزیابی ناحیه گردن
در معاینه فیزیکی و سونوگرافی گردن، هیچگونه تودهای مشاهده نشد.
اسکن رادیوایزوتوپ (Sestamibi Scan)
در اسکن هستهای، جذب غیرطبیعی ماده رادیواکتیو در ناحیه مدیاستن گزارش شد که احتمال وجود آدنوم پاراتیروئید نابجا (Ectopic Parathyroid Adenoma) را مطرح کرد.
CT Scan قفسه صدری
سیتیاسکن قفسه سینه و مدیاستن نشاندهنده:
- تودهای به قطر حدود ۳ سانتیمتر
- واقع در مدیاستن قدامی
- بالای قوس آئورت
- متمایل به سمت راست
تطابق دقیق محل ضایعه در اسکن رادیوایزوتوپ و CT Scan تشخیص آدنوم پاراتیروئید مدیاستنی را قطعی نمود.
تصمیم درمانی
با توجه به محل توده، تصمیم به انجام جراحی توراکوسکوپی (VATS) از سمت راست قفسه صدری توسط دکتر طالبپور گرفته شد.
شرح جراحی توراکوسکوپی مدیاستن
پس از ورود توراکوسکوپ و آزادسازی پلور از روی عصب فرنیک، تیموس بیمار از قسمت قدام تا شاخکهای فوقانی بهطور کامل اکسپلور شد.
در بررسی اولیه، توده مشخصی مشاهده نگردید.
با اکسپلور دقیق قسمت خلفی تیموس، در مجاورت:
- ورید بینام (Innominate Vein)
- ورید اجوف فوقانی (SVC)
- قوس آئورت
تودهای واضح مشاهده شد که عملاً بر روی قوس آئورت و در مجاورت SVC قرار داشت.
در حین آزادسازی دقیق توده، یک آدنوم کوچک دیگر در مجاورت آدنوم اصلی شناسایی شد که به صورت همزمان همراه با توده بزرگتر خارج گردید.
مراحل پایانی جراحی
- شستشوی کامل ناحیه انجام شد
- هموستاز کامل برقرار گردید
- جراحی بدون عارضه به پایان رسید
این مورد نمونهای از آدنوم نابجای پاراتیروئید در مدیاستن قدامی است که بدون وجود توده گردنی تشخیص داده شد.
✅ استفاده از تصویربرداری دقیق (Sestamibi + CT Scan)
✅ تطابق کامل محل ضایعه
✅ انجام جراحی کمتهاجمی توراکوسکوپی (VATS)
✅ خروج همزمان دو آدنوم پاراتیروئید
از نکات برجسته این پرونده درمانی میباشد.
فیلم جراحی لاپاروسکوپی آپاندیسیت اولیه همراه با ارزیابی تشخیصی تخمدانها در خانم جوان
بدون نظر