جراحی تومور آدرنال چپ در خانم ۲۵ ساله؛ بررسی یک کیساستادی
تودههای آدرنال میتوانند بهصورت اتفاقی در تصویربرداریهای انجامشده به دلایل دیگر یا بهدنبال علائمی مانند درد شکم و پهلو شناسایی شوند. در چنین مواردی، علاوه بر تعیین دقیق محل و منشأ توده، بررسی عملکرد هورمونی آن اهمیت زیادی دارد.
در این کیساستادی، بیمار خانم ۲۵ سالهای است که با شکایت از درد پهلوی چپ تحت بررسی قرار گرفت و در بررسیهای تصویربرداری، تودهای در مجاورت طحال و دم پانکراس مشاهده شد که بررسیهای تکمیلی منشأ آدرنال چپ آن را مشخص کرد.
شرح حال بیمار
بیمار خانم ۲۵ ساله با سابقه جراحی کیسه صفرا در دو سال قبل، بهدلیل درد در پهلوی چپ تحت بررسی قرار گرفت.
در سونوگرافی انجامشده، تودهای حدود ۵ سانتیمتر در قسمت فوقانی و چپ شکم مشاهده شد. این توده در مجاورت طحال و دم پانکراس قرار داشت.
با توجه به موقعیت توده، تعیین منشأ دقیق آن اهمیت زیادی داشت. به همین منظور CT Scan انجام شد.
تشخیص توده آدرنال
در بررسی CT Scan مشخص شد که منشأ توده، آدرنال چپ است.
با توجه به شناسایی یک توده آدرنال، بررسیهای هورمونی تکمیلی انجام شد. در آزمایشهای انجامشده، متانفرینهای سرم و ادرار افزایش داشتند.
با توجه به این یافتهها، احتمال وجود فئوکروموسیتوما مطرح شد.
فئوکروموسیتوما توموری است که از سلولهای کرومافین غده فوقکلیه منشأ میگیرد و میتواند با ترشح کاتکولامینهایی مانند آدرنالین و نورآدرنالین همراه باشد. به همین دلیل، آمادهسازی مناسب بیمار پیش از جراحی اهمیت ویژهای دارد.
آمادهسازی بیمار پیش از جراحی
با توجه به احتمال فئوکروموسیتوما، بیمار پیش از عمل تحت درمان دارویی مناسب برای کنترل اثرات آدرنالین و نورآدرنالین قرار گرفت.
این آمادهسازی به مدت دو هفته انجام شد و پس از رسیدن بیمار به شرایط مناسب، تصمیم به انجام جراحی گرفته شد.
مراحل جراحی تومور آدرنال چپ
بیمار در پوزیشن لترال قرار گرفت و ورود به حفره شکم انجام شد.
در مرحله نخست، طحال و دم پانکراس به سمت جلو کنار زده شدند تا امکان دسترسی مناسب به ناحیه آدرنال چپ و توده ایجاد شود.
در ادامه، آدرنال حاوی تومور که در زمان جراحی حدود ۷ سانتیمتر اندازه داشت، بهطور کامل از قسمتهای چپ، فوقانی و راست آزاد شد.
پس از آزادسازی مناسب توده، ورید آدرنال شناسایی و با استفاده از Hemolok کنترل و بسته شد.
در مرحله نهایی، توده به همراه آدرنال چپ داخل کیسه مخصوص قرار گرفت و از محل برش جراحی خارج شد.
اهمیت این کیس
یکی از نکات مهم در این بیمار، تشخیص منشأ واقعی توده بود. در ابتدا توده در ناحیهای نزدیک به طحال و دم پانکراس دیده شده بود، اما CT Scan توانست منشأ آدرنال چپ آن را مشخص کند.
همچنین، شناسایی افزایش متانفرینها و مطرح شدن احتمال فئوکروموسیتوما، اهمیت ارزیابی هورمونی تودههای آدرنال پیش از جراحی را نشان میدهد.
در موارد مشکوک به فئوکروموسیتوما، آمادهسازی مناسب بیمار پیش از عمل یکی از مراحل مهم مدیریت بیمار است و میتواند نقش مهمی در کاهش خطر عوارض حین جراحی داشته باشد.
جمعبندی
این کیس مربوط به خانم ۲۵ سالهای با توده آدرنال چپ است که پس از بررسی تصویربرداری و آزمایشهای هورمونی، با احتمال فئوکروموسیتوما تحت آمادهسازی دارویی قرار گرفت و سپس جراحی شد.
در این عمل، توده حدود ۷ سانتیمتری به همراه آدرنال چپ آزاد و پس از کنترل ورید آدرنال، در کیسه مخصوص قرار داده شده و از محل برش خارج شد.
نکته مهم: تشخیص دقیق منشأ توده، بررسی عملکرد هورمونی و آمادهسازی مناسب پیش از جراحی، از مراحل کلیدی در برخورد با تودههای آدرنال هستند.
فیلم جراحی اسلیو معده با لاپاراسکوپی | دکتر محمد طالبپور
جراحی اورژانسی فتق هیاتال اینکارسره (Incarcerated Hiatal Hernia) همراه با فوندوپلیکاسیون نیسن
فتق انسیژینال چیست؟ | دکتر محمد طالبپور
جراحی آشالازی مری با لاپاراسکوپی | درمان قطعی آشالازی تیپ ۲ + فوندوپلیکیشن Dor | دکتر محمد طالبپور
بدون نظر