درمان جراحی سندرم لوپ آوران و وابران (Efferent Loop Syndrome) بعد از جراحی ویپل

کیس استادی حاضر به بررسی روند تشخیص و درمان موفقیت‌آمیز سندرم لوپ وابران (Efferent Loop Syndrome) در یک بیمار سه سال پس از جراحی باز ویپل (Whipple Procedure) می‌پردازد. این گزارش بر اهمیت تشخیص افتراقی انسدادهای مکانیکی از عود تومورال تأکید دارد.

شرح حال بیمار و علائم بالینی

بیمار، فردی با سابقه جراحی باز ویپل (پانکریتیکودئودنکتومی) در سه سال قبل به دلیل آدنوکارسینومای سر پانکراس است. وی با علائم تدریجی زیر مراجعه کرده است:

• درد شکمی (دل‌درد) مبهم و پیشرونده

• تهوع و استفراغ‌های حجیم و صفراوی

بررسی‌های پاراکلینیکی و آزمایشگاهی

جهت رد احتمال عود بیماری primary (آدنوکارسینوما)، اقدامات تشخیصی جامع انجام شد:

1. سی‌تی اسکن (CT Scan) شکم و لگن: عدم مشاهده توده یا شواهد عود مجدد تومور.

2. ارزیابی تومور مارکرها: سطح $CA\ 19-9$ و سایر مارکرهای مرتبط کاملاً نرمال بوده و موید عدم عود بیماری بودند.

یافته‌های آندوسکوپی فوقانی (EGD)

به دلیل انسداد مشکوک، آندوسکوپی درخواستی نتایج زیر را نشان داد:

• معده متسع و گشادشده (Gastric Dilatation) حاوی بقایای مواد غذایی و ترشحات.

• بررسی آناستوموز معده به روده (Gastrojejunostomy): از دو دهانه (Stoma) موجود، یک لوپ کاملاً باز و مملو از مایع صفراوی بود (لوپ آوران)، اما امکان ورود آندوسکوپ به دهانه دوم (لوپ وابران) به دلیل انسداد یا چسبندگی مکانیکی وجود نداشت.

تشخیص نهایی: سندرم لوپ وابران (Efferent Loop Syndrome) ناشی از انسداد مکانیکی غیبتومورال.

جراحی موفق آدنوم پاراتیروئید مدیاستن با روش توراکوسکوپی

گزارش ابزاری و یافته‌های حین عمل جراحی (Intraoperative Findings)

در ارزیابی حین جراحی مجدد (Re-operation) و مستندات ویدئویی، یافته‌های زیر گزارش شد:

• ارزیابی انکولوژیک: هیچ‌گونه شواهدی از عود سرطان سر پانکراس (آدنوکارسینوما) یا کارسینوماتوز صفاقی دیده نشد.

• وضعیت لوپ‌های روده:

  • Afferent Loop (لوپ ورودی/آوران): کاملاً متسع، گشاد و مملو از ترشحات صفراوی و پانکراس.

  • Efferent Loop (لوپ خروجی/وابران): کاملاً روی هم خوابیده (Collapsed)، مسدود و فاقد کارکرد.

تکنیک جراحی اصلاحی: آناستوموز براون (Braun Anastomosis)

جهت رفع انسداد و برقراری مجدد جریان گوارشی، استراتژی جراحی زیر اجرا شد:

1. ریلیز چسبندگی‌های اطراف محل آناستوموز قبلی.

2. ایجاد یک آناستوموز پهلو به پهلو (Side-to-Side Jejunojejunostomy) بین لوپ آوران و وابران که در اصطلاح پزشکی به آناستوموز براون (Braun’s Pathway) معروف است.

3. با ایجاد این مسیر میان‌بر (Bypass)، فشار از روی لوپ آوران برداشته شد و راه خروجی معده و ترشحات صفراوی به سمت دیستال روده مجدداً برقرار گردید.

نتیجه‌گیری علمی

این کیس نشان می‌دهد که علائم انسدادی دیرهنگام پس از جراحی ویپل همیشه ناشی از عود سرطان نیستند. سندرم لوپ وابران غیبتومورال اگرچه نادر است، اما باید جزو تشخیص‌های افتراقی مدنظر قرار گیرد و جراحی اصلاحی براون (Braun) یک راهکار کاهنده فشار (Decompressive) و درمانی بسیار مؤثر در این بیماران است.

فیلم جراحی لاپاروسکوپی آپاندیسیت اولیه همراه با ارزیابی تشخیصی تخمدان‌ها در خانم جوان